四川自考《老年护理学|04435》2022年复习资料(4)

原创 四川自考  更新时间:2022-01-05 08:01:27 阅读 159 次

第九章老年人常见疾病与护理

1.我国老年人前四位常见疾病:高血压病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤。老年痴呆、骨质疏松。

2.我国老年人死亡的主要原因:恶性肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系统疾病。

3.老年病表现的共有特征:1)起病隐匿,发展缓慢;2)症状及体征不典型;3)多种疾病同时存在;4)易出现水电解质紊乱;5)易出现意识障碍;6)易存在并发症和后遗症;7)伴发各种心理反应;8)预后不良,治愈率低,死亡率高。

4.老年期痴呆病人的护理:

(1)老年期痴呆是指发生在老年期由于大脑退行性病变,脑血管性病变、脑外伤等所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。

(2)阿尔茨海默病(AD),简称老年性痴呆,是一组病因为名的原发性退行性脑变性疾病,最显著的组织病理学特征是在神经细胞之间形成大量以沉积的b淀粉样蛋白为核心恶老年斑和神经细胞内存在神经元纤维缠结。

(3)血管性痴呆(VD)是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能障碍所致的痴呆。在男性、高血压、糖尿病和吸烟过度者中较为多见。

(4)AD发病的可能因素:遗传;乙酰胆碱减少;免疫系统机能障碍;慢性病毒感染;铅的蓄积;高龄;文化程度低。

(5)VD和AD的鉴别:

(6)AD的临床表现:1)起病隐匿,进行性发展;2)核心症状:记忆障碍(近期记忆减退);认知障碍;语言障碍;失认失用;3伴随精神症状(恍惚)。

(7)防治原则:重在预防,早期发现,早期诊治,积极治疗已知的血管病变和防止卒中危险因素。

(8)护理措施:1)日常生活护理:穿着宽松,少系带,按顺序放好;饮食定时定量,防噎食,防暴饮暴食,餐具材料安全;睡眠有规律,白天不要睡得过多;训练自我照顾能力。2)用药护理:全程陪伴;症重老年人服药方式;观察不良反应;药品管理,注意安全。3)智能康复训练:记忆训练;智力锻炼;理解和表达能力训练;社会适应能力训练。4)安全护理:生活环境固定;出门佩戴标志;防意外发生。5)心理护理:陪伴关心老人,开导老年人,维护自尊,不嫌弃老年人。6)健康指导:及早发现痴呆;早期预防痴呆(从中年开始做起,积极用脑、劳逸结合;培养开朗的性格;良好的饮食习惯:多吃富含锌锰硒锗类健脑食品,戒烟限酒不用铝制炊具,适当补充维A;积极防治高血压、糖尿病等慢性病;按摩或灸任脉的神阙、气海、关元,督脉的命门、大椎,胃经的足三里;尽可能避免使用某些药物(苯二氮卓类、抗胆碱、抗组胺、抗精神制剂)。

5.胃食管反流病是指由于防御机制减弱或受损,使得胃、十二指肠内容物通过松弛的食管,下括约肌反流的强度、频率和时间超过组织的抵抗力,从而进入食管下端,引起一系列症状。(1)发生原因:食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延迟及消化功能紊乱。(2)症状:反流症状(反酸、反胃、嗳气)、反流物刺激食管(烧心、胸痛、吞咽困难)、食管以外刺激症状(咳嗽、声嘶、哮喘)。(3)Barrett食管是指距食管与胃交界的齿状线2cm以上部位的鳞状上皮被柱状上皮取代,是主要的癌前病变。(4)护理措施:休息与活动(餐后散步或采取直立位,平卧时抬高床头20cm或将枕头垫在背部以抬高胸部,避免右侧卧位,避免反复弯腰及抬举动作,避免穿紧身衣服和束紧身腰带);饮食护理(少量多餐,食物温软而烂,避免进食过饱,减少脂肪的摄入量,限制酸性食品如番茄汁,减少刺激性食物如咖啡、酒、可乐的摄入,睡前2小时避免进食);用药护理(酸抑制剂、促动力药、黏膜保护剂)。

6.老年骨质疏松病人的护理:(1)是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征,导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病,属于原发性骨质疏松Ⅱ型,是机体衰老在骨骼方面的一种特殊表现。(2)病因:性激素水平下降、甲状旁腺素(PTH)逐年增高、降钙素下降;生活方式(长期卧床及活动过少、吸烟、酗酒、高蛋白高盐饮食、光照减少)。(3)身体症状:骨痛和肌无力;身长缩短;骨折(最严重、最常见)。(4)辅助检查:只有骨量丢失超过30%X线检查才可显示,表现为皮质变薄、骨小梁减少,骨密度减低、透明度加大。(5)饮食护理:蛋白质60~70g,WitD10ug(400IU),钙800mg。不吃过咸、高蛋白,不喝咖啡。(6)用药护理:雌激素;钙剂;维生素D;促进骨形成的唯一药物----氟化物。

7.老年退行性骨关节病病人的护理:(1)又称骨性关节炎、老年性固关节炎、增生性关节炎。是由于关节软骨发生退行性变,引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变,继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性疾病。(2)病理改变:软骨退兵、骨质增生。好发部位:髋、膝、脊椎等及肩指关节。男性多见于髋关节,女性多见于手骨性关节。(3)一般护理:动静结合,急性发作期限制关节的活动,运动量适宜,饮食减少高脂肪、高糖食品的摄入,保护关节,注意防潮保暖,防受寒,枕头高度不超过15cm。(4)用药护理:非甾体类抗炎药,尽量避免使用阿司匹林、水杨酸等副作用大的药物;氨基葡萄糖;抗风湿药;关节腔内注射激素。

8.老年高血压:(1)是指年龄大于60岁得老年人,在未使用抗高血压药物的情况下,血压维持或非同日三次以上收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。(2)临床表现:以单纯SBP升高多见;血压波动性大;症状少而并发症多;恶性高血压少见;容易出现体位性低血压。(3)用药护理:1)高度重视非药物治疗,尤其注意控制情绪;2)避免选用可引发直立性低血压、抑郁症或对心肌有抑制作用、使心跳减慢的药物;3)从小剂量开始,逐渐加量;4)最好使用一天一次给药且作用持续24h的药物,首选长效降压药,切忌血压骤降和血压大幅度波动。

9.老年冠心病症状:老年人心绞痛(不典型、部位可在牙部与上腹部之间任何部位、程度较轻、其他症状如气促、疲倦、喉部发紧等表现较多);老年人急性心梗(胸痛不典型,并发症多。体征:心电图可有ST-T改变,而无病理性Q波。心绞痛的护理措施:停止一切活动,休息,保持安静。解开过繁的衣领。深呼吸,含服硝酸甘油。

10.老年脑梗死的的临床表现:脑血栓表现(起病缓,神志清楚)、脑栓塞表现(发作急骤、意识障碍、见习发病率高)、无症状性脑梗死症状多、并发症多(深静脉血栓、各种感染、肌萎缩、角膜干燥)。

11.老年糖尿病:(1)DM是指年龄在60岁以上的老年人,由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍,引起内分泌失调,从而导致物质代谢紊乱,出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。(2)临床特点:起病隐匿,症状不明显;并发症多(常以并发症为首发症状);各种老年病并存;易发生低血糖。(3)诊断:1)FPG<6.0mmol/L为正常;≥7.0为DM;6.0~6.9为未达DM;2)OGTT中2h血糖<7.8mmol/L为正常;≥11.1为DM;7.8~11.2为IGT;3)症状+随机血糖≥11.1mmol/L,FPG≥7.0mmol/L,OGTT中2h血糖≥11.1mmol/L。(4)血糖控制标准:空腹血糖宜在9mmol以下,餐后2小时血糖在12.2以下即可。

第十章老年人的临终护理

1.临终前患者的心理特征:否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接接受期。

2.临终护理是对已失去治愈希望的病人在生命即将结束时所实施的一种积极地综合护理,是临终关怀的重要组成部分。

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