四川自考《老年护理学考前|04435》2022年复习资料(3)

原创 四川自考  2022-01-05 20:31:29  阅读 45 次 评论 0 条

第八章老年人常见健康问题与护理

1.呼吸系统:

(1)鼻:

鼻粘膜变薄-----嗅觉功能减退、腺体萎缩,分泌功能减退-----干燥

鼻粘膜加温加湿防御功能下降-----感染、血管脆性增加-----出血、鼻软骨弹性减弱-----鼻尖下垂

(2)咽喉:

咽粘膜和淋巴组织萎缩-----感染、咽喉黏膜感觉、会厌反射功能降低,咽缩肌活动减弱-----吞咽困难

喉粘膜变薄,上皮角化-----感染、喉部肌肉萎缩,声带弹性下降-----音量弱

(3)气管和支气管:

粘膜萎缩,纤毛运动减弱,清除能力下降-----感染

支气管内分泌型IgA产生减少,巨噬细胞功能减退------局部防御免疫功能低下

细支气管黏膜萎缩,分泌亢进,黏液滞留,部分管腔变窄、气流阻力增大-----发生呼气性呼吸困难

(4)肺:

弹力纤维减少和胶原纤维增多

肺组织萎缩,体积变小,重量减轻

肺泡壁弹性减弱---扩张下降----肺活量降低---回缩下降---残气量增多

肺泡腔扩大,数目减少,肺泡面积减少,壁薄----通气/血流比例失调

血管硬化,血流量减少-换气能力降低

2.循环系统

(1)心肌:出现脂褐素,呈褐色萎缩;传导系统窦房结纤维组织增多,起搏细胞数目减少,部分传导束支纤维丧失;心瓣膜增厚、硬化;心包膜下脂肪沉积增多、纤维化、钙化;老年人休息时心率减慢。

(2)BP:升高,通常是收缩压升高。

3.消化系统:胃酸分泌减少。

4.泌尿系统

5.内分泌系统:

多数器官萎缩变小;多数情况激素分泌减少;靶腺及效应器对刺激的敏感性下降。

6.运动系统

(1)骨:

骨质吸收超过骨质形成:

1)骨质中有机物质含量降低-----骨韧性下降

2)骨皮质变薄,骨小梁减少-----骨密度减少、骨质疏松

所以骨脆性增加,易发生骨折

(2)关节软骨:

含水量减少、亲水性粘多糖减少、软骨素减少——变薄、粗糙、破裂

关节囊滑膜:沉积钙盐---僵硬

滑膜萎缩,变薄,基质减少---滑液分泌减少

所以关节软骨的新陈代谢下降,致软骨损害

(3)椎间盘:纤维环,髓核含水量逐渐减少,弹性降低

7.神经系统:

(1)形态学老化:

脑神经细胞数量下降,重量减轻,体积缩小脑萎缩,脑回窄,脑沟宽,脑室扩大;

(2)生化老化(神经递质改变):

1)乙酰胆碱:记忆力下降;

2)儿茶酚胺:5-羟色胺(睡眠不佳,精神不振);

3)多巴胺:运动障碍,运动震颤麻痹;

4)乙酰胆碱转换酶:老年性痴呆。

(3)组织学老化:

1)神经细胞数目减少;2)脂褐素沉积;3)神经元纤维缠结:

(4)功能老化:

1)反应迟钝;2)睡眠障碍;3)记忆下降(短时记忆);

4)运动障碍;5)感觉障碍。

8.感觉器官:

(1)视觉:

角膜:占前1/6,1)曲度大,有折光作用2)有丰富的神经末梢3)无血管,无色透明4)泪膜

1)扁平化,屈光减退引起远视和散光;

2)知觉下降;3)透明度减低;4)干燥,营养缺乏;

5)老年环(周围灰白色混浊环)。

玻璃体:

1)液化,玻璃体体积增大;2)后脱离,视网膜脱离,“飞蚊症”

1)视力减退----老视,散光,老年人白内障;

2)视野缩小:35岁最大,以后渐小;3)眼压增高;

4)色觉改变:对红绿感觉减弱。

(2)听觉:

1)听力减退:高频---低频;2)对音频信号分析减慢,反应迟钝,定位功能减退

9.跌倒的护理:(1)病因:药物因素(止痛剂会降低警觉或抑制中枢;抗高血压药、抗心率失常药、利尿剂会减少大脑血供;氨基糖苷类抗生素、袢利尿剂直接引起前庭中毒;吩噻嗪导致锥体外系反应增多);外因(被约束;地面因素;家具及设施因素;居住环境改变);用药史。

(2)预防措施:1)针对内因的:治疗相关疾病,合理用药,指导日常用药,合理运动锻炼;2)针对外因:祛除居住环境的危险因素。

(3)跌倒后的处理:1)自我处置与救助:要教会老人在无人帮助的情况下安全起身,避免“长躺”。发现老人跌倒后要仔细询问并检查全身情况,并提供相应护理。2)心理指导:帮助老人克服恐惧心理。3)健康指导:及时查明跌倒原因;指导老人少饮酒,不乱用药物;指导老人照顾者要给予老人足够的时间进行日常活动。

10.疼痛表现:持续性的疼痛发生率高于普通人群,骨骼肌疼痛的发生率增高,程度加重,功能障碍与生活行为受限等症状明显增加,伴随症状多,经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。

疼痛的护理:(1)药物止痛:三阶梯止痛疗法:以口服药;按时给药(3~6h/次);按阶梯给药。第一阶梯非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药;第二阶梯弱阿片类,如可待因、曲马多、杜冷丁等;第三阶段强阿片类,如吗啡、哌替啶、美沙酮。(2)物理止痛:冷热疗法、理疗、按摩、推拿等。(3)针灸止痛。(4)心理护理:减轻心理压力;转移注意力。

11.便秘的原因及相应的护理措施:(1)生理因素;(2)饮食;(3)运动;(4)精神心理因素;(5)药物因素。(1)饮食饮水;(2)运动;(3)调整行为;(4)腹部自我按摩:沿结肠走向;(5)开塞露、灌肠通便;(6)药物治疗:温和的渗透性泻药物有乳果糖、山梨醇,阻止水分吸收促进肠蠕动,宜在睡前1小时服用;容积性泻药适用于饮食过于精细者;润滑性泻药如开塞露适用于心梗或肛周手术术后的病人。

12.大便失禁者应限制富含纤维素食物的摄入,鼓励软食,如蛋羹、菜泥;少渣少油,避免吃产气食物,如牛奶、白薯等;;失禁严重者短期禁食。

13.尿失禁的类型:急迫性~;压力性~(多见于中老年女性,就诊率低,用行为治疗);充溢性~;暂时性~;混合性~;

14.听力障碍:老年性聋是指随着年龄的增长,双耳听力进行性下降,高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感音性耳聋。病因:疾病因素(高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病均对人体的血供造成影响),饮食与血脂代谢情况,用药情况(耳毒性的药物:氨基糖苷类抗生素与粘多糖类抗菌素),接触噪音史。应用药物:扩张血管,改善微循环、营养神经药。

15.口腔干燥:降压药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等会引起口干。健康指导:多食滋阴润燥的食物,忌食辛辣、香燥、温热食品。

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